Συμπτώματα και θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας

Η ελκώδης κολίτιδα (το παλαιό όνομα είναι "ελκώδης κολίτιδα") είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του παχέος εντέρου. Αυτή η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη στην Ευρώπη, τη Βόρεια Αμερική και την Αυστραλία - 10-15 άτομα ανά 100 χιλιάδες άτομα το έχουν εδώ κάθε χρόνο. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει ανθρώπους νεαρής και ώριμης ηλικίας.

Πώς εκδηλώνεται η ελκώδης κολίτιδα

Όλα τα συμπτώματα της ασθένειας μπορούν να χωριστούν σε τοπικά (που συνδέονται άμεσα με την ήττα του εντέρου) και κοινά (λόγω διαταραχής των διαφόρων συστημάτων του σώματος).

Τοπικά σημάδια

• Κάτω κοιλιακό άλγος, συνήθως στην αριστερή πλευρά.
• Ναυτία που δεν σχετίζεται με το φαγητό.
• tenesmus (οδυνηρή αναγκαστική ώθηση για να αποβάλει)?
• συχνά σκισίματα, συχνά με ανάμιξη αίματος, βλέννας ή πύου.

Συχνά συμπτώματα

• πυρετός ·
• απώλεια βάρους (χαρακτηριστικό κυρίως για τη χρόνια εξέλιξη της νόσου).
• σπασμούς, διακοπές στο έργο της καρδιάς, νυχτερινές εφιδρώσεις (που σχετίζονται με παραβίαση του περιεχομένου νερού και ηλεκτρολυτών).
• πυοδερμαία (φλύκταινες του δέρματος).
• εμφάνιση οζιδιακού εξανθήματος στον κορμό και στα άκρα.
• πόνοι στις αρθρώσεις που δεν σχετίζονται με σωματική άσκηση
• αφθώδης στοματίτιδα (εμφάνιση επώδυνων ελκών επί της βλεννώδους μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας).
• ίκτερο σε συνδυασμό με ένα αίσθημα βαρύτητας στη δεξιά πλευρά.

Αιτίες της ελκώδους κολίτιδας

Μια ενιαία ματιά στην αιτιολογία αυτής της ασθένειας δεν υπάρχει ακόμα. Μεταξύ των πιθανών ενόχων είναι οι γενετικοί παράγοντες (η παρουσία στενών συγγενών της νόσου του Crohn, η οικογενής πολυποδία του παχέος εντέρου, το άσθμα, η ψωρίαση και πολλές άλλες ασθένειες), οι επιδράσεις διαφόρων μολυσματικών παραγόντων (ιός Epstein-Barr, κυτταρομεγαλοϊός, παθογόνα στελέχη Ε. Coli, Shigella) επίσης ορισμένες φαρμακευτικές ουσίες και προϊόντα διατροφής (ορμονικά αντισυλληπτικά, κορτικοστεροειδή, καθώς και τηγανητά τρόφιμα, κονιάκ και προϊόντα καπνού).

Ένας αριθμός ερευνητών έχει δείξει τη σχέση της ελκώδους κολίτιδας με τις φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου, κυρίως μικροβιακή και αμφοβική δυσεντερία. Επιπλέον, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε άτομα με οποιαδήποτε αυτοάνοση παθολογία: ρευματοειδή αρθρίτιδα, σκληροδερμία, κοιλιοκάκη.

Διάγνωση ελκωτικής κολίτιδας

Η διάγνωση στην περίπτωση της ελκώδους κολίτιδας γίνεται με βάση κλινικά δεδομένα, αναμνησία, εργαστηριακές και βοηθητικές μεθόδους μόνο μετά από βιοψία και ιστολογική εξέταση του υλικού.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Γενική εξέταση αίματος

Με αυτή τη νόσο, θα εμφανισθεί αναιμία (μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων), καθώς και σημεία φλεγμονής (αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων και ESR).

Βιοχημική εξέταση αίματος

Η ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από την αύξηση της ικανότητας πρόσδεσης σιδήρου στο πλάσμα του αίματος (το σώμα κινητοποιεί τα αποθέματα σιδήρου για την αποκατάσταση της αιμοσφαιρίνης), καθώς και την εμφάνιση φλεγμονωδών πρωτεϊνών οξείας φάσης: πρωτεΐνη C-reactive, ceruloplasmin και γ-κλάσματα των σφαιρινών.

Προσδιορισμός του επιπέδου της καλπτεκτίνης στα κόπρανα

Αυτή η πρωτεΐνη περιέχεται στα ουδετερόφιλα - ένας από τους βασικούς συμμετέχοντες στην ανοσολογική άμυνα του οργανισμού. Η αυξημένη περιεκτικότητα αυτού του δείκτη στα κόπρανα υποδηλώνει φλεγμονή στο εντερικό τοίχωμα, αλλά από μόνη της δεν μπορεί να καταθέσει σαφώς υπέρ της ελκώδους κολίτιδας.

Βακτηριολογικά περιττώματα σποράς

Αυτή η μελέτη στοχεύει στην εξάλειψη της μολυσματικής φύσης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας

Ray μεθόδους έρευνας

Η ακτινογραφία και η υπολογιστική τομογραφία στην ελκώδη κολίτιδα δεν είναι πληροφοριακές και μάλλον χρησιμεύουν για την εξαίρεση μιας άλλης παθολογίας με παρόμοιες κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις: εντερικοί όγκοι, ινώδεις συμφύσεις με μερική εντερική απόφραξη,

Φυροκολληνοσκόπηση

Η κολονοσκόπηση (εισαγωγή ενός εύκαμπτου αγωγού με χειριστή και κάμερα μέσω του ορθού) με λήψη βιοψίας αποτελεί το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας. Επιπλέον, η ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού έντονων κόκκινων διαβρωτικών σε συνδυασμό με δακτυλιοειδείς εξελίξεις του εντερικού βλεννογόνου στο οξεικό στάδιο της διαδικασίας ή ομαλός κοκκιώδης ιστός κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Ιστολογική εξέταση

Κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης, τα θραύσματα του εντερικού τοιχώματος υποβάλλονται σε ιστολογική εξέταση από παθολόγο. Για την ελκώδη κολίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία διαβρώσεων, έλκη με ινωδοειδή νεκρώσεις των τοιχωμάτων των κοντινών αγγείων.

Ένα άλλο μορφολογικό σημείο της νόσου είναι η παρουσία πολυπόδων και ψευδοπολυπών. Τα πρώτα είναι υπερανάπτυξη του εντερικού βλεννογόνου σε απόκριση της χρόνιας φλεγμονής και αυτά είναι η προεξοχή των διατηρημένων θραυσμάτων του βλεννογόνου πάνω από το ελάττωμα του έλκους.

Επιπλέον, η παρουσία κρυπτικών αποστημάτων, μικρές εστίες πυώδους φλεγμονής που βρίσκονται στις εσοχές του εντερικού τοιχώματος, είναι χαρακτηριστική της ελκώδους κολίτιδας.

Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διαφορική διάγνωση της ελκώδους κολίτιδας και της περιφερειακής εντερίτιδας (νόσο του Crohn). Και οι δύο παθολογίες μπορούν να βλάψουν το παχύ έντερο και να έχουν παρόμοια κλινική εικόνα. Οι διαφορές μεταξύ τους αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης (για την ελκώδη κολίτιδα, η παρουσία ακανόνιστου σχήματος ακανόνιστων τοιχωμάτων είναι χαρακτηριστική, και για τη νόσο του Crohn η εικόνα του λιθόστρωτου: μια εναλλαγή των καταθλιπτικών και των ανερχόμενων τμημάτων).

Η τελική διάκριση μεταξύ των δύο ασθενειών διεξάγεται επίσης στη μεταθανάτια εξέταση των δειγμάτων βιοψίας. Στην περιφερειακή εντερίτιδα, τα ελκωτικά ελαττώματα σχεδόν πάντα συλλαμβάνουν το μυϊκό στρώμα του εντέρου και μεταξύ αυτών ανιχνεύονται μη ειδικά κοκκιώματα που είναι παρόμοια δομή με τα κοκκιώματα σε σαρκοείδωση.

Θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας

Διατροφή

Κατά την έξαρση της ελκώδους κολίτιδας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ένας πίνακας 4α, επιπλέον, εξαιρούνται όλα τα προϊόντα στα οποία είναι δυνατή μια αλλεργική αντίδραση. Μεταξύ των επιστημόνων υπάρχουν υποστηρικτές της αντιφλεγμονώδους διατροφής, η οποία συνίσταται στον περιορισμό της χρήσης υδατανθράκων, ζωικών λιπών και μεγάλων πρωτεϊνών. Ωστόσο, δεν υπάρχουν μελέτες που να αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας δίαιτας.

Φαρμακευτική θεραπεία

5-αμινοσαλικυλικό οξύ

Η σουλφασαλαζίνη και η μεσαλαζίνη είναι φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας. Όταν εισέρχονται στο έντερο υπό τη δράση της τοπικής μικροχλωρίδας, διασπώνται σε σουλφοπυριδίνη και αμινοσαλικυλικό οξύ. Το αμινοσαλικυλικό οξύ έχει αντιφλεγμονώδη δράση και η σουλφοπυριδίνη χρησιμεύει για την επιτάχυνση της επούλωσης του έλκους.

Εάν η βλάβη περιορίζεται μόνο στο ορθό, εμφανίζεται η χρήση σουλφασαλαζίνης υπό μορφή υπόθετων ή μικροκλίπτη.

Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένων των νευροψυχιατρικών διαταραχών, της αναιμίας της φυλλικής ανεπάρκειας, του αστερο-φυτικού συνδρόμου.

Ανοσοκατασταλτικά

Για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας χρησιμοποιείται ευρέως φάρμακο Tofacitinib. Αυτή η ουσία αποκλείει τη μετάδοση σημάτων στα ανοσοκύτταρα που είναι υπεύθυνα για την έναρξη της φλεγμονώδους αντίδρασης. Πολλές διεθνείς τυχαιοποιημένες μελέτες καταδεικνύουν επίμονη ύφεση σε ασθενείς που ακολουθούν πορεία tofacitinib.

Ορμονικά φάρμακα

Οι στεροειδείς ορμόνες, κυρίως η πρεδνιζόνη και η δεξαμεθαζόνη, χρησιμοποιούνται επίσης για την καταστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης. Η δοσολογία τους είναι παρόμοια με αυτή των ρευματικών ασθενειών και μπορεί να φτάσει (για την πρεδνιζόνη) 240 mg την ημέρα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μακροχρόνια χορήγηση αυτών των φαρμάκων δεν παρουσιάζεται, ο κύριος σκοπός τους είναι να καταστέλλουν την έντονη επίθεση κατά τη διάρκεια της εμφάνισης επιδείνωσης της ελκώδους κολίτιδας. Η διατήρηση της ύφεσης με τη συνεχή εισαγωγή τους δεν συμβαίνει.

Ανασυνδυασμένα παρασκευάσματα αντισωμάτων

Το infliximab είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που δεσμεύεται με μια ουσία που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκων - άλφα (TNF). Αυτή η ουσία συμμετέχει ενεργά στην προσέλκυση ανοσοποιητικών κυττάρων στο επίκεντρο της φλεγμονής, αντίστοιχα, η διακοπή της αναστέλλει τη δραστηριότητα της κολίτιδας.

Το Vedolizumab είναι επίσης ένα μονοκλωνικό αντίσωμα, αλλά ο στόχος του είναι υποδοχείς ιντεγκρίνης. Αυτοί οι υποδοχείς συνήθως εμπλέκονται στη ζωή σχεδόν οποιουδήποτε κυττάρου, αλλά κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους αντίδρασης, είναι αυτοί που προκαλούν την είσοδο νέων λευκοκυττάρων στη βλάβη.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας σπάνια διεξάγεται και μόνο στην περίπτωση εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, όπως ο εντερικός καρκίνος, η διάτρηση του ελκωτικού ελαττώματος ή η αιμορραγία. Η πιο συχνά εκτελούμενη απομάκρυνση είναι ένα θραύσμα μιας άμεσης, σιγμοειδούς και κατιούσας κόλον - η αποκαλούμενη ημικυτεροεκτομή αριστερής όψης.

Θεραπεία των φαρμάκων για την ελκώδη κολίτιδα

Ένα αναγνωρισμένο φάρμακο για την ελκώδη κολίτιδα είναι η ρίζα του ginseng. Το εκχύλισμα αυτού του φυτού έχει αντιφλεγμονώδη και ανοσορρυθμιστική δράση, που συμβάλλει στην εξασθένηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο κόλον.

Η κουρκουμίνη (μέρος της κάρις), η οποία είναι ικανή να επιταχύνει την επούλωση των ελκών, και η βρομελίνη (ένα ένζυμο που περιέχεται στους ανανά), η οποία αποδίδεται στην ικανότητα καταστολής της φλεγμονής, έχουν επίσης αποδειχθεί καλά.

Πρόληψη της ελκώδους κολίτιδας

Οι κύριες μέθοδοι πρόληψης είναι η αποφυγή φλεγμονωδών ασθενειών του παχέος εντέρου μολυσματικού χαρακτήρα. Επιπλέον, αρκετοί ερευνητές εξετάζουν την απομάκρυνση του παραρτήματος ως μία από τις πιθανές μεθόδους πρόληψης της ελκώδους κολίτιδας. Η εξάλειψη ενός τοπικού ανοσοποιητικού οργάνου μειώνει την πιθανότητα μιας ανοσοφλεγμονώδους αντίδρασης.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η συχνότητα εμφάνισης ελκώδους κολίτιδας είναι σημαντικά αυξημένη στους ανθρώπους που εγκατέλειψαν το κάπνισμα. Από την άποψη αυτή, για την πρόληψη της νόσου, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μπαλώματα νικοτίνης και να μην εγκαταλείψουμε εντελώς τη νικοτίνη.

Ανατροφοδότηση