Τι είναι η επισκληρίδια αναισθησία και πότε εκτελείται;

Η επιδερμική αναισθησία είναι μια μέθοδος ανακούφισης του πόνου που λειτουργεί παρεμποδίζοντας τις απολήξεις των νεύρων που μεταδίδουν παρορμήσεις πόνου απευθείας στον εγκέφαλο. Μερικές φορές η επισκληρίδιο ή η περιτοναϊκή αναισθησία ονομάζεται αναισθησία, η οποία δεν είναι εξ ολοκλήρου αλήθεια, επειδή η αναισθησία απενεργοποιεί εντελώς τη συνείδηση, ενώ η αναισθησία αναισθητοποιεί και το άτομο είναι ξύπνιο.

Η αρχή της λειτουργίας και της μεθοδολογίας

Ως αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου αναισθησίας, το νευρικό άκρο μπλοκάρεται. Ο νωτιαίος μυελός και οι ρίζες του περιβάλλονται από ένα σκληρό κέλυφος, γύρω από το οποίο βρίσκεται ο επισκληριδικός χώρος κατά μήκος ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης. Μέσα σε αυτό, το φάρμακο εμποδίζει οποιαδήποτε μετάδοση παλμών, που οδηγεί σε αναλγησία, δηλαδή στην απώλεια πόνου.

Ταυτόχρονα, η τεχνική της επισκληρίδιας αναισθησίας πρέπει να παρατηρηθεί με μεγάλη ακρίβεια, προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν σε έναν ασθενή με προσέγγιση κακής ποιότητας ενός αναισθησιολόγου.

Στάδια του

Προετοιμασία ασθενούς για αναισθησία

Η προετοιμασία είναι ψυχολογική και ιατρική. Ο τελευταίος περιλαμβάνει τη διεξαγωγή δοκιμών, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους αιμοληψίας, ενός πήγματος, μιας δοκιμασίας για την ομάδα και του παράγοντα Rh, την προετοιμασία από τον γιατρό των απαραίτητων εργαλείων που θα χρειαστούν για τη λειτουργία.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• διαλύματα αλκοόλης.
• αλατούχο διάλυμα.
• βελόνα για παρακέντηση.
• καθετήρα.
• patch;
• αναισθητικό.

Ο ασθενής παίρνει την επιθυμητή θέση, η οποία θα ανοίξει την εξειδικευμένη μέγιστη πρόσβαση στη σπονδυλική στήλη. Τις περισσότερες φορές, γι 'αυτό πρέπει να βρεθείτε στην πλευρά του, όσο το δυνατόν περισσότερο τράβηγμα των ποδιών στο πηγούνι. Στη συνέχεια, το δέρμα στο οποίο θα γίνει η διάτρηση αντιμετωπίζεται με αναισθητικό, διάτρητο (χρησιμοποιώντας τοπικά αναισθητικά). Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε την εισαγωγή του καθετήρα όσο το δυνατόν πιο άνετη.

Όταν ο ασθενής είναι πλήρως προετοιμασμένος, ο γιατρός θα τρυπήσει τη βελόνα, η οποία θα πρέπει να φτάσει στον επισκληρίδιο χώρο. Ένας καθετήρας με λεπτό σωλήνα σιλικόνης εισάγεται μέσω της βελόνας. Στη συνέχεια, αφαιρείται η βελόνα και ο καθετήρας στερεώνεται με αυτοκόλλητη ταινία. Τώρα μπορείτε να εφαρμόσετε φάρμακο.

Η επίδραση αυτής της μεθόδου δεν έρχεται αμέσως, πρέπει να περιμένετε περίπου 20 λεπτά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θα πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς τον παλμό, την καρδιά και τους πνεύμονες του ασθενούς.

Οι αισθήσεις κατά την επισκληρίδιο αναισθησία σε έναν ασθενή είναι συνήθως οι εξής: το κάτω μέρος του σώματος γίνεται μούδιασμα, η ευαισθησία χάνεται. Με μια μικρή δόση του φαρμάκου ένα άτομο διατηρεί την ικανότητα να μετακινείται, αλλά σε κάθε περίπτωση είναι ανεπιθύμητο να το πράξει.

Πότε κάνουν επισκληρίδιο αναισθησία;

Η χρήση αυτού του τύπου αναισθησίας στην ιατρική πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μαιευτική;
• χειρουργική

Στην μαιευτική:

• κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής.
• κατά τη διάρκεια του τοκετού για τη διευκόλυνση της εργασίας.
• κατά την επιβολή μεταγεννητικών και μετεγχειρητικών ραφών.

Στη χειρουργική επέμβαση:

• κατά την αφαίρεση του προσαρτήματος.
• όταν αφαιρείται η μήτρα.
• με την αποκατάσταση της κήλης.
• κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην ουροδόχο κύστη, στο ορθό.
• κατά την εκτέλεση διαφόρων τύπων ουρολογικών επεμβάσεων.
• κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων στο περίνεο.
• κατά τη διάρκεια της επέμβασης στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Γενικά, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στη χειρουργική επέμβαση όταν η γενική αναισθησία αντενδείκνυται σε έναν ασθενή, για παράδειγμα, λόγω ηλικίας ή για άλλους λόγους.

Η επιδερμική αναισθησία χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου, εάν άλλες μέθοδοι δεν βοηθούν. Για παράδειγμα:

1. Με μετεγχειρητικό πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ειδικός μπορεί να αφήσει τον καθετήρα με το εισερχόμενο φάρμακο.
2. Για την ανακούφιση του πόνου μετά από σοβαρό τραυματισμό.
3. Για την εξάλειψη του πόνου στην πλάτη
4. Με τους λεγόμενους φανταστικούς πόνους που μπορεί να εμφανιστούν σε ένα άτομο μετά την αφαίρεση των άκρων.
5. Με έντονο πόνο στις αρθρώσεις.
6. Για την ανακούφιση του πόνου στη θεραπεία των καρκινοπαθών.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για επισκληρίδιο αναισθησία;

Μια ποικιλία αναισθητικών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επισκληρίδιο αναισθησία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Novocain;
• Clexane;
• Markain;
• Βουπιβακαΐνη.
• Lidocaine;
• Naropin;
• Dikain.

Όλοι διαφέρουν στον χρόνο έκθεσης, στις ιδιότητες και στις αντενδείξεις. Τις περισσότερες φορές, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα αναισθητικό που θα ταιριάζει στον συγκεκριμένο ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά, τα αποτελέσματα των δοκιμών.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου

Τα πλεονεκτήματα της επισκληρίδιας αναισθησίας περιλαμβάνουν:

1. Αν μιλάμε για θέματα μαιευτικής, το κύριο πλεονέκτημα είναι ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού μια γυναίκα θα παραμείνει συνειδητή, θα μπορέσει να ακούσει τις συστάσεις του γιατρού και να δει το παιδί της αμέσως μετά τον τοκετό.
2. Αν μιλάμε για την τεχνική στο σύνολό της, καταγράφοντας το σύνολο της χρήσης της, η ποιότητα και η διάρκεια της αναισθησίας μπορούν να αποδοθούν στα πλεονεκτήματα. Η αναισθησία διαρκεί έως ότου ο ειδικός σταματήσει να τροφοδοτεί το φάρμακο και αφαιρεί τον καθετήρα.

Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αναισθησία, προάγουν τη χαλάρωση των μυών, η οποία είναι απαραίτητη για τη διεξαγωγή πολύπλοκων εγχειρήσεων. Αυτό θα διευκολύνει πολύ το έργο του γιατρού και δεν θα χρησιμοποιήσει γενική αναισθησία που είναι αρκετά επιβλαβής για το σώμα. Επιπλέον, η χρήση αυτής της μεθόδου εξασφαλίζει σταθερή λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα:

1. Ωστόσο, αξίζει να θυμηθούμε ότι το φάρμακο εισέρχεται στο σώμα μέσω ενός καθετήρα. Εξαιτίας αυτού, δεν αποκλείεται ο κίνδυνος υπερδοσολογίας του αναισθητικού φαρμάκου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει απότομη πτώση της πίεσης, κράμπες και υποτονική αναπνοή.
2. Κατά λάθος, ο αναισθησιολόγος μπορεί να εισέλθει στον υποαραχνοειδή χώρο. Η χρήση μικρών δόσεων δεν θα επηρεάσει την κατάσταση του ασθενούς, αλλά με παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία, ένα τέτοιο ιατρικό σφάλμα μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και αναπνοή.
3. Ένας αναισθησιολόγος πρέπει να έχει κατάρτιση και δεξιότητες για να εκτελέσει αυτή τη διαδικασία. Όχι σε κάθε ιατρικό ίδρυμα μπορεί να βρει έναν τέτοιο ειδικό.
4. Σε περίπου 10 περιπτώσεις από τις 100 μετά την ένεση του φαρμάκου, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει πόνους. Αυτό μπορεί να προκαλέσει εκ νέου εισαγωγή της αναισθησίας ή την ανάγκη για γενική αναισθησία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ενδείξεις για χρήση σε καισαρική τομή:

• υψηλό όριο πόνου στις γυναίκες.
• μη φυσιολογική πορεία εργασίας ·
• πρόωρη παράδοση.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη.

Σε άλλες περιπτώσεις, η κύρια ένδειξη είναι η αδυναμία χρήσης γενικής αναισθησίας, για παράδειγμα, όταν εκτελείται μια πράξη για έναν ηλικιωμένο ασθενή ή αν η γενική αναισθησία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη. Μια άλλη ένδειξη είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση.

Εάν η διαδικασία διεξάγεται υπό τέτοιες συνθήκες, υπάρχει υψηλός κίνδυνος η μόλυνση να εξαπλωθεί επαρκώς για να χτυπήσει εκείνες τις περιοχές του σώματος, η φλεγμονή του οποίου θα προκαλέσει σοβαρές συνέπειες.

Άλλες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

1. Οξεία λοιμώδης παθολογία ή επιδείνωση χρόνιων ασθενειών.
2. Η απουσία στο ιατρικό ίδρυμα του αναγκαίου εξοπλισμού για τη διαδικασία. Για παράδειγμα, ελλείψει συσκευής τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
3. Με την εμφάνιση διαφόρων τύπων επιπλοκών.
4. Επίσης αναφερόμενες ως αντενδείξεις είναι ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, που συμβαίνει με κακή πήξη αίματος, χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων, υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων κ.λπ.
5. Κάποιες παθολογίες της σπονδυλικής στήλης, για παράδειγμα, η μεσοσπονδύλια κήλη, η οστεοχονδρόζη, η οποία συνοδεύεται από έντονο πόνο.
6. Η αρρυθμία της καρδιάς.
7. Χαμηλή αρτηριακή πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση τείνει να πέσει σημαντικά.

Ανάκτηση μετά από επισκληρίδιο αναισθησία

Η ευαισθησία στα άκρα μετά την διακοπή του φαρμάκου επιστρέφεται εντός δύο έως τριών ωρών. Εξαρτάται επίσης από τη δοσολογία του χορηγούμενου φαρμάκου. Σύμφωνα με τους ειδικούς, μετά την αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση για τουλάχιστον 24 ώρες.

Ανάπαυση κρεβατιού είναι επίσης απαραίτητη σε περίπτωση κεφαλαλγίας, η οποία αποτελεί συχνή επιπλοκή αυτής της διαδικασίας. Μετά από μια μέρα ο ασθενής μπορεί ήδη να σηκωθεί.

Αιτίες αναποτελεσματικότητας και πιθανές επιπλοκές

Η επιτυχία με έναν επισκληρίδιο αποκλεισμό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Ένα χαμηλό επίπεδο αναλγησίας μπορεί να σχετίζεται με μια μικρή δόση του φαρμάκου, την πρώιμη έναρξη της επέμβασης και με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίδραση δεν μπορεί να συμβεί λόγω της απόκλισης της κίνησης του καθετήρα στη διάμεση γραμμή. Σε αυτή την περίπτωση, η αναισθησία θα είναι μονόπλευρη ή πολύ αδύναμη. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να στραφεί προς την πλευρά με ανεπαρκή αναισθησία και το φάρμακο επανεισάγεται.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης στα κάτω άκρα είναι πιθανή μια ανεπαρκής αναστολή του κατώτερου νωτιαίου μυελού, λόγω του μεγάλου μεγέθους των σπονδυλικών ριζών. Για να εξαλείψετε αυτό το μειονέκτημα, πρέπει να εισάγετε την πρώτη δόση του φαρμάκου σε καθιστή θέση ή να προσθέσετε αναισθητικό. Όταν γίνεται διάτρηση του σκληρού υλικού, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ένας ειδικός καθετήρας. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί επαναλαμβάνουν μια επισκληρίδια παρακέντηση.

Μια επικίνδυνη, αλλά μάλλον σπάνια συνέπεια της αναισθησίας είναι ο καθετηριασμός του υποδαυλικού χώρου. Σε αυτή την περίπτωση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν θα διαρρεύσει, λόγω του οποίου είναι αρκετά δύσκολο να παρατηρήσετε τις επιπλοκές. Οι συνέπειες περιλαμβάνουν:

• υψηλό μονομερές αποκλεισμό ·
• απώλεια ευαισθησίας ενώ διατηρείται η λειτουργία του κινητήρα.

Ο λόγος για σφάλματα και κακή αναισθησία μπορεί να είναι μια ψευδή αίσθηση απώλειας αντίστασης λόγω της απαλότητας των συνδέσμων. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές σε άτομα νεαρής ηλικίας, σε ασθενείς με κυστικό εκφυλισμό των συνδέσμων.

Η επιδερμική αναισθησία είναι μια λογικά ασφαλής επιλογή για την αναισθησία, όπου οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Μεταξύ των συνεπειών:

• ανεπαρκής αναλγησία ή πλήρης απουσία σε περίπου 5% των περιπτώσεων.
• ο σχηματισμός αιμάτωματος είναι πιο συχνός σε ασθενείς με διαταραχή πήξης.
• τοξικές επιδράσεις των αναισθητικών.
• βλάβη στη διάρκεια της ζωής ·
• υπόταση;
• αναπνευστική καταστολή;
• ναυτία, κνησμό και έμετο.

Μερικοί ασθενείς παραπονούνται για πονοκέφαλο μετά τη διαδικασία. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην είσοδο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην επισκληρίδια περιοχή. Οι πονοκέφαλοι μπορεί να είναι μακρύς, έντονος, αλλά συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες.

Χαρακτηριστικά της επισκληρίδιας αναισθησίας κατά τη διάρκεια του τοκετού

Η αναισθησία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην μαιευτική σε όλο τον κόσμο. Σε πολλές χώρες, μια γυναίκα είναι προφανώς έτοιμη ότι ο φυσικός τοκετός που χρησιμοποιεί επισκληρίδιο αναισθησία θα είναι όσο πιο ανώδυνος και άνετος γίνεται. Αυτός ο τύπος αναισθησίας χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• στα δίδυμα γέννησης.
• σε βαριά κύηση.
• με ασυντόνιστη εργασία ·
• όταν χρησιμοποιείτε μαιευτικές λαβίδες.
• παρουσία σοβαρών συναφών ασθενειών, όπως διαβήτης, υπέρταση, ηπατική και νεφρική νόσο.

Οποιοσδήποτε τοκετός μπορεί να είναι ένας λόγος για τη διεξαγωγή αυτού του τύπου αναισθησίας, ακόμη και χωρίς τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω. Το κύριο πράγμα είναι η απουσία αντενδείξεων. Επίσης, η γυναίκα πρέπει να δώσει τη γραπτή συγκατάθεσή της για τη χρήση της αναισθησίας.

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της εργασίας, ο επισκληρίδιος χώρος τρυπιέται στο επίπεδο μεταξύ του τρίτου και τέταρτου οσφυϊκού σπονδύλου. Η αναισθησία αρχίζει σε μια στιγμή που ο τράχηλος ανοίγει τουλάχιστον 5 cm. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη λιδοκαΐνη μέχρι 12 ml στο πρώτο στάδιο της εργασίας. Από την αρχή της γέννησης του μωρού εισάγετε το ίδιο ποσό. Επίσης, η επισκληρίδια αναισθησία πραγματοποιείται με καισαρική τομή. Σήμερα, αυτή η επέμβαση συνεπάγεται υψηλό αποκλεισμό στο επίπεδο 4 της θωρακικής σπονδυλικής στήλης λόγω της διάρκειας της διαδικασίας (μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μία ώρα), λόγω των τομών.

Η χαμηλότερη χορήγηση αναισθητικών μπορεί να προκαλέσει πόνο και ναυτία, έμετο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Εάν η επισκληρίδια αναισθησία συμπληρώνεται με γενική αναισθησία, ο αποκλεισμός πραγματοποιείται πρώτα, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα και στη συνέχεια χρησιμοποιείται γενική αναισθησία. Τα πλεονεκτήματα της επισκληρίδιας αναισθησίας στην μαιευτική είναι η υψηλή αποτελεσματικότητά της, το ελάχιστο των αρνητικών επιπτώσεων για το παιδί, υπό την προϋπόθεση ότι η συσκευή έχει επιλεγεί σωστά και η δοσολογία της.

Τα πλεονεκτήματα μπορούν επίσης να περιλαμβάνουν την άνεση και την ηρεμία της μητέρας. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της αναισθησίας για καισαρική τομή είναι η παρουσία της μητέρας κατά τη διάρκεια της εργασίας, επειδή η γυναίκα παραμένει συνειδητή. Εντούτοις, μπορεί να υπάρχουν κάποιες αρνητικές συνέπειες. Για παράδειγμα, συχνά υπάρχει ένα αίσθημα βαρύτητας στα πόδια, αναιμία, τα οποία περνούν μετά το τέλος του φαρμάκου. Μπορεί να εμφανιστεί ρίγος, δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία, αλλά προκαλεί κάποια δυσφορία. Η βραχυπρόθεσμη υπόταση είναι επίσης δυνατή. Μεταξύ των σπάνιων επιπλοκών περιλαμβάνονται οι αλλεργίες, η αναπνευστική ανεπάρκεια, τα αναισθητικά που εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία, η βλάβη των νεύρων.

Τις επόμενες δύο ημέρες μετά την αναισθησία, μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει πονοκέφαλο. Επίσης, μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην πλάτη. Αυτή η δυσφορία συνήθως εξαφανίζεται εντός 2-3 ημερών μετά την επέμβαση. Η επιδερμική αναισθησία μπορεί να αποδοθεί στις σύγχρονες μεθόδους αναισθησίας, που χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε μεγάλα ιατρικά κέντρα και δημοτικά νοσοκομεία.

Η βασική προϋπόθεση επιτυχούς συμπεριφοράς είναι η εμπειρία του αναισθησιολόγου, ο οποίος διαθέτει επαρκείς γνώσεις και δεξιότητες για την πραγματοποίηση τέτοιων εγχειρήσεων. Πρέπει να υπολογίσετε προσεκτικά τη δόση, να επιλέξετε το σωστό φάρμακο - σε αυτή την περίπτωση, παρέχει αξιόπιστη προστασία από τον πόνο, το επιχειρησιακό άγχος. Και η ανάκαμψη μετά από αυτή την παρέμβαση είναι μια τάξη μεγέθους μικρότερη και ευκολότερη από ότι με γενική αναισθησία.

Κριτικές